Onnodige lewensverlies, en hoe om dit te vermy - Die potensiaal van screening op longkanker

Onnodige lewensverlies – maar nie weens COVID-19 nie. In 'n tyd waarin die koronavirusinfeksie reeds 'n skrikwekkende dodetal aan die wêreld toedien weens 'n voorheen onbekende gesondheidsbedreiging, kan Europa nie bekostig om nog 'n onnodige en grootskaalse lewensverlies te duld as gevolg van 'n siekte wat lank reeds goed erken is nie: longkanker . Maar institusionele verwaarlosing veroorsaak onnodige lewensverlies, volgens onkoloë, pulmonoloë, radioterapeute, tegnologie-ontwikkelaars en pasiëntverteenwoordigers van regoor Europa. In 'n Europese Alliansie vir Persoonlike Medisyne (EAPM) rondetafel het hulle gefokus op aanhoudende vertragings in die bevordering van die longkanker-siftingsprogramme wat duisende lewensjare kan red, skryf die uitvoerende direkteur van EAPM, Dr. Denis Horgan.

In Europa veroorsaak longkanker, die grootste oorsaak van kankerverwante morbiditeit en sterftes, meer as 266,000 21 sterftes elke jaar - 2020% van alle kankerverwante sterftes. Dit is nie heeltemal so hoog soos die sterftesyfer van koronavirus in XNUMX nie, maar hierdie longkankersterftes is nie 'n eenmalige krisis wat 'n ongekende mobilisering uitgelok het om dit onder beheer te bring nie. Longkanker sterftes gebeur jaar na jaar meedoënloos, en sal waarskynlik voortgaan om dit te doen vir dekades wat kom - tensy indringende hoëvlak besluite geneem word om die tendens uit te daag, het dr Horgan gesê, met die bekendstelling van die rondetafel. En soos Anne-Marie Baird, president van die kankerpasiëntgroep LuCE, uitgewys het: "Dit is nie net statistieke nie. Elke pasiënt wat verloor word, is 'n verlies vir families en vriende."

Hoe vertoning die prentjie kan verander

Sifting is die mees voor die hand liggende roete om hierdie vernietiging van lewe in hegtenis te neem. Sifting laat die vroeë diagnose toe wat deurslaggewend is in 'n siekte wat gereeld te laat ontdek word vir enige effektiewe ingryping. Tans word baie pasiënte slegs geïdentifiseer wanneer hul siekte ongeneeslik is: minder as 15% sal vir vyf jaar oorleef. Sifting kan daardie prentjie omdraai. Vir elke 1,000 XNUMX mense wat gekeur word, sal vyf van hulle wat aan longkanker sou gesterf het, hul oorlewing langer as tien jaar hê.

'n Pas-gepubliseerde IQWiG-studie kom tot die gevolgtrekking "die aanname dat sifting ook 'n positiewe uitwerking op algehele mortaliteit het, lyk geregverdig." Die opsporing van siektes lank voor simptome maak intervensie moontlik met behandeling wat die uitkomste drasties verbeter, en lei tot genesingsyfers van meer as 80%. “Baie lewens kan gered word,” het Giulia Veronesi van die Ospedale San Raffaele in Milaan gesê. En volgens Baird kan vroeë diagnose tot 4 miljoen mense regoor die wêreld red.

Die bewyse is oorweldigend: gerandomiseerde proewe skat 'n beduidende 20% vermindering in longkankersterftes wanneer sifting gebruik word om diegene met 'n hoë risiko te identifiseer. Maar die potensiaal van sifting word grootliks deur Europese gesondheidsowerhede geïgnoreer, en geleenthede om lewe te red word verwaarloos. Sean Kelly, Ierse parlementslid, het die rondetafel gewaarsku dat "verdere vertraging in die implementering van die beste vorm van longkanker-sifting meer onnodige lewens sal beteken".

Vir Baird is die regte vorm van kankersifting in 'n hoërisiko-bevolking die beste manier om na verbeterde Europese uitkomste te werk. Jens Vogel-Claussen, Ondervoorsitter van die Instituut vir Diagnostiese en Intervensionele Radiologie by Hanover Mediese Skool, het daarop aangedring dat dit meer as hoog tyd is om op te tree: "Mense ly, en ons het die vermoë om dit te stop."

advertensie

Marie-Pierre Revel van die Universiteit van Parys Descartes Service de Radiologie by die Hôpital Cochin het die paradoks beskryf dat daar sterk wetenskaplike bewyse is van die voordeel van longkanker-sifting, en daar is nou geoptimaliseerde siftingstrategieë wat dosisvermindering bied en min vals positiewes verskaf. – maar implementering word nog gewag. Daar is slegs 'n paar Europese lande wat nasionale siftingsprogramme bedryf. En Witold Rzyman, hoof-torakale chirurg in die Mediese Universiteit van Gdansk, het geëis: "Hoekom is sifting nog nie in die EU geïmplementeer nie? Die meriete daarvan is al tien jaar duidelik, en daar is wye belangstelling daarin van regoor die mediese gemeenskap wat betrokke is by kankersorg, in biologie, toerusting, terapie en chirurgie."

Beperkings tot optrede

Waarom word longkanker-sifting verwaarloos? Daar is meer as een rede. Maar nie een van hulle is goed nie.

Die eenvoudigste maar somberste rede blyk die negatiewe vooroordeel oor longkanker te wees. Aangesien dit 'n siekte is wat die algemeenste onder rokers is, bly 'n rudimentêre gevoel van "hierdie mense het hul teëspoed oor hulself gebring" steeds voort, dikwels vererger deur die uitdagings om betrokkenheid van moeilik bereikbare bevolkings te verseker waar fatalisme, indien nie nihilisme nie, kan belemmer die soeke na sorg.

Maar dit is 'n onaanvaarbare refleks in 'n EU wat verbind is tot gelykheid van gesondheidsorggeleenthede en om die ongelykheid te oorkom wat ongelykhede nie net van land tot land toelaat nie, maar ook van een deel van die bevolking na 'n ander. Om hierdie neiging om te keer, behoort dit genoeg te wees om te reflekteer dat benadeelde gemeenskappe – want dit is waar rook die algemeenste bly – bykomende eerder as minder aandag verdien, as deel van 'n beleid om wanbalanse reg te stel. Meganismes en benaderings is beskikbaar en word voortdurend in nasionale vlieëniers verfyn om effektiewe ingryping met hoërisiko-bevolkings op die grond moontlik te maak. Maar dit benodig steeds 'n verskuiwing in prioriteite op beleidsvlak.

Nog 'n faktor is die aanhoudende negatiewe persepsie van die risiko-voordeel verhouding van longkanker sifting. Die oortuiging bly in baie kringe dat die meriete daarvan onvoldoende gedemonstreer word, die prosesse daarvan te swaar of te onakkuraat, of dat dit te veel vals negatiewe resultate kan genereer, dwalings van selfvoldaanheid kan voortbring, of vals positiewes wat onnodige en potensieel skadelike ingrypings aanspoor. Die persepsie word versterk deur verouderde sienings van longkanker sifting en behandeling as lae-tegnologie en bied min hoop op verbeterde uitkomste.

Maar dit is duidelik onakkuraat. Sedert die begin van die 21ste eeu het die geleenthede vir die behandeling van longkanker dramaties uitgebrei, met die vroeëre afhanklikheid van histologie en chemoterapie wat verdring is deur groeiende insigte oor tumorbiologie, en diagnostiese tegnologieë wat doelgerigte behandelings moontlik maak. Risiko-gebaseerde longkanker-siftingstrategieë fokus nou op pasiënte in gevaar wat op wetenskaplik objektiewe kriteria gestratifiseer is, met KI wat toenemend gewerf word om gehalteversekering te versterk. Waar longkanker-siftingsprogramme geïmplementeer is, word jaarliks ​​tot 3% van deelnemers met longkanker gediagnoseer, 50-70% van hulle met stadium I-siekte, en hierdie pasiënte ondergaan gewoonlik chirurgie met genesende bedoeling.

Daar is verdere verfynings aan die gang in metodologie en in toerusting: die al hoe meer presiese identifikasie van die teikenpopulasie wat die grootste voordele sal trek, die verbetering van deelnemerwerwing en voldoening, die ideale frekwensie van sifting, integrasie van sifting met ander openbare gesondheidsintervensies – insluitend doeltreffende rookstaking, en demonstrasies van koste-effektiwiteit.

Richard Booton, kliniese senior lektor en erekonsultant respiratoriese geneesheer by die Universiteit van Manchester en Noordwes-longsentrum, het verduidelik hoe stratifikasie die behoefte om onnodig te skerm uitskakel: die regte kriteria wat verband hou met faktore soos ouderdom, rookgeskiedenis, liggaamsmassa of kanker geskiedenis kan nuwe grade van akkuraatheid na siftingsprogramme bring. "Die doeltreffendheid van diagnostiek en behandeling hoog wanneer daar 'n voldoende struktuur is," het hy aan die rondetafel gesê. Luis Seijo Maceiras, mededirekteur van die Departement Pulmonologie aan die Clínica Universidad de Navarra, het gewys op die verbeterde voorspellende identifikasie van risikofaktore en die bykomende akkuraatheid wat verbeterings aan biomerkers sal bring.

Yolande Lievens, voorsitter van Bestralingsonkologie aan die Gentse Fakulteit Geneeskunde en Gesondheidswetenskappe, het die groot verbeterings in radioterapie uiteengesit, met minder toksiese behandelings en korter en meer pasiëntvriendelike regimes, wat die behandelingsopsies wat beskikbaar is vir pasiënte wat vroeg geïdentifiseer is as gevolg van sifting, verbreed. . En die vooruitgang in radiologie laat nou sifting toe met lae-dosis tegnieke wat ongekende hoë vlakke van beelddetail bied, wat die risiko's wat in beeldtegnieke van 'n dekade en meer gelede waargeneem word, uitskakel.

Koste is ook gevorder as 'n verbode aspek van longkanker-sifting, maar studies toon nou dat in bevolkings met 'n geskiedenis van rook, die voordele selfs in ekonomiese terme – om niks te sê van die persoonlike waarde te sê nie – swaarder weeg as die belegging. En, soos Francesco de Lorenzo, voormalige president van die Europese Kankerpasiëntkoalisie, opgemerk het, is dit nodig om enige koste van sifting te vergelyk met die groot deel van gesondheidsorgbegrotings wat opgeneem word deur die behandeling van kankerpasiënte in die laat stadium wie se siekte nie vroeg geïdentifiseer is nie. genoeg om metastase te voorkom. Marko Jakopovic, hoof van die torakale onkologie-eenheid in Zagreb se Universiteitshospitaalsentrum, het die punt kragtig onderskryf en gewys op die koste van toenemende koste van nuwe immunoterapie-gebaseerde behandelings.

Die wanpersepsie van longkanker en 'n wye gebrek aan bewustheid van die evolusie van longkanker-sifting het saamgesweer om sistematiese institusionele verwaarlosing te veroorsaak.

Terwyl die EU al byna twintig jaar lank aanbevole siftingsriglyne vir bors-, kolorektale en servikale kankers in plek het, bestaan ​​daar steeds geen EU-riglyne vir longkankersifting nie. Erger nog, die huidige EU-planne vir die opdatering van sy bestaande siftingsriglyne laat longkanker weer weg. "Dit is verbasend dat die grootste kankermoordenaar nie siftingsriglyne het nie," het Cristian Busoi, die Roemeense dokter wat die Europese Parlement se interne mark- en verbruikersakekomitee is, in sy openingstoespraak tot die rondetafel gesê.

Die afwesigheid is des te meer opvallend aangesien, soos Horgan uitgewys het, die meeste EU-lande baie min gedoen het met sifting vir kolorektale of borskanker tot nadat die EU-aanbeveling in 2002 na vore gekom het - op daardie stadium het die meeste van hulle planne begin. Die EU se opkomende Europese Beating Cancer Plan is nog 'n voorbeeld: dit beklemtoon sifting as 'n noodsaaklike hulpmiddel in kolorektale, servikale en borskanker, maar by sifting vir longkanker - wat alleen meer as daardie drie kankers saam doodmaak - bied dit slegs 'n paar deurgaan van verwysings in die konsepteks, en geen onderskrywing in ooreenstemming met die impak van die implementering daarvan op skaal nie.

Hierdie semi-amptelike verwaarlosing van longkanker-sifting is in sommige opsigte selfversterkend. Die gebrek aan betrokkenheid op Europavlak hou die nasionale verskille van benadering voort – wat wissel van effens geïnteresseerd in sommige lidlande tot eerlikwaar onverskillig of selfs vyandig in ander. Die diversiteit en omvang van benaderings is ruimskoots geïllustreer deur aanbiedings van paneellid na paneellid. Die diversiteit lei op sy beurt terug tot 'n afwesigheid van druk op individuele lande of owerhede om inisiatiewe te neem - en, veral, om dit te finansier. Met lidlande wat hul eie gang gaan, is daar min geleenthede om nuttige demonstrasies op te skaal en om beste praktyke te harmoniseer.

"Elke land staar uitdagings in die gesig met die implementering van longkanker-sifting, maar dit sal makliker oorkom word deur 'n gesamentlike EU-benadering," glo Luis Seijo Maceiras, mede-direkteur van die Departement van Pulmonologie by die Clínica Universidad de Navarra. "'n EU-impuls sal Spanje druk en traagheid onder die gesondheidsowerhede oorkom."

Revel het opgemerk dat die European Society of Radiology en die European Respiratory Society georganiseerde weë bevoordeel om Europa se gesondheidstelsels aan te pas by vroeëre diagnose van longkanker en verminderde mortaliteit, eerder as om op inisiatiewe sonder toesig staat te maak. “Dit is nou die tyd om demonstrasieprogramme op te stel en uit te voer wat fokus op metodologie, standaardisering, staking van tabak, opvoeding oor gesonde leefstyl, kostedoeltreffendheid en ’n sentrale register,” het sy gesê. Tit Albreht, medeprofessor in openbare gesondheid aan die Ljubljana Universiteit se Fakulteit Geneeskunde en 'n sleutelfiguur in die EU-kankerbeleidontwikkeling vir meer as 'n dekade, het saamgestem: "Ons het implementeringservaring nodig," het hy in sy slottoespraak aan die rondetafel gesê.

Oplossings

Die struikelblokke tot optrede kan opgelos word. Daar is tegniese antwoorde om vroeëre kommer oor metodologieë en tegnieke te bevredig, en daar is politieke inisiatiewe wat 'n meer bevorderlike gesondheidsorgraamwerk vir die integrasie van longkanker-sifting kan skep.

Die geleenthede vir behandeling, veral in bevolkings wat klaarblyklik 'n hoë risiko het, kan versterk word. Diegene met die hoogste risiko sal waarskynlik baat by longkanker-sifting, minder geneig om deel te neem, meer geneig om van 'n laer sosio-ekonomiese agtergrond te wees en meer geneig om huidige rokers te wees, sê Booton, wat sommige van die benaderings wat hy gebruik het om te verlig, uitgespel het. toegang in geografiese gebiede waar moeilik bereikbare onderwerpe woon.

Plaaslike betrokkenheid en toepaslike gesondheidsopvoeding, die nabyheid van siftingsdienste en slim integrasie in 'n georganiseerde gesondheidsorgstruktuur vir opvolg kan onwilligheid verander en werwing 'n hupstoot gee, het hy beweer. Selfs die wysiging van die terminologie – na die meer neutrale 'longcheck' – kan huiwering verminder, het hy voorgestel. Die pad sal makliker gemaak word, het hy aangemoedig, met toepaslike riglyne in plek, om "'n raamwerk vir implementering te verskaf, vroeë opsporing te bevorder, sterftes te verminder, voorkoming te help, en ongelykheid en benutting van gesondheidsorghulpbronne te verminder".

Lievens het ook die meriete van riglyne gesien as 'n noodsaaklike hulpmiddel vir grootskaalse implementering. Hulle kan, het die paneel saamgestem, beteken dat waardevolle plaaslike en nasionale vlieëniers op EU-vlak in ag geneem sal word. Hulle sal ook samewerking tussen spesialiteite en primêre sorg bevorder, of vergoeding en finansiering, verslaggewing standaardiseer, opleiding van gesondheidsorgpersoneel verseker, en selfs uitbrei na toegang tot en versterking van die nodige infrastruktuur vir toetsing en data-uitruiling. Albreht het die behoefte beklemtoon vir integrasie van sifting, in sistemiese gesondheidsbevordering, vroeë opsporing, diagnose en behandeling.

Daar is potensiële geleenthede in die nabye toekoms om sommige van die huidige tekortkominge reg te stel en om voordeel te trek uit wat longkanker sifting kan doen.

Jan-Willem van de Loo van die Europese Kommissie se Gesondheidsnavorsingsafdeling het die opsies uiteengesit wat uit die Kankersending na vore kom wat nou in voorbereiding is, met sy doel om bestaande siftingsprogramme te optimaliseer en nuwe benaderings vir sifting en vroeë opsporing te ontwikkel. Dit het 'n teiken gestel om die persentasie kanker wat in 'n vroeë stadium gediagnoseer is, teen 20 met 2030% te verhoog - en longkanker-sifting kan 'n sentrale rol in daardie poging speel.

Die Kankersending - saam met die EBCP en ander EU-inisiatiewe, soos die EU4Health-program met sy € 5.1 miljard-begroting - kan befondsing verskaf vir verdere studies wat groter aanvaarding sal wen en tot die wydverspreide aanvaarding daarvan op skaal sal lei. Busoi het toewyding uitgespreek tot die volle politieke steun vir amptelike EU-betrokkenheid by longkanker-sifting, van homself en van sy groep in die Parlement. En Kelly het alle maatreëls wat kan lei tot die bereiking van die Kankermissie-doelwit ten volle onderskryf.

'N Reguit voorstel

Oor die afgelope twee dekades het die bewyse oorweldigend geword dat sifting die lot van longkanker-slagoffers kan verander. Dit is egter ontstellend dat EU-lidlande steeds huiwer oor die aanvaarding daarvan, en dit bly laag op beleidsprioriteite nasionaal en op EU-vlak. Gevolglik bly befondsing daarvoor, en terugbetaling van siftingsdienste, lappies en onvoldoende, en dit is nog nie bevredigend in gesondheidsorgstelsels geïntegreer nie.

Die voorstel is eenvoudig. Longkanker is tans beide die mees gediagnoseerde kanker (wat 11.6% van alle kankerdiagnoses uitmaak) en die grootste oorsaak van kankerverwante sterftes (18.4% van die algehele kankersterfte) by mans en vroue wêreldwyd. Elke jaar sterf minstens twee keer soveel mense aan longkanker as aan ander algemene kwaadaardige siektes, insluitend kolorektale, maag-, lewer- en borskanker. Die meerderheid pasiënte met gevorderde longkanker sterf binne vyf jaar na diagnose. Maar pasiënte wat met vroeë siekte geïdentifiseer word, het ten minste 5% kans om te oorleef oor 75 jaar.

Sifting is veral belangrik vir longkanker omdat die meeste gevalle te laat ontdek word vir enige effektiewe ingryping: 70% word in 'n gevorderde ongeneeslike stadium gediagnoseer, wat lei tot die dood van 'n derde van pasiënte binne drie maande.

In Engeland word 35% van longkankers gediagnoseer ná noodvoorstelling, en 90% van hierdie 90% is stadium III of IV. Om longkankersterftes oor 'n langer tydperk aansienlik te verminder, kan vroeë opsporing met behulp van lae-dosis sifting in asimptomatiese individue lewens- en lewenskwaliteit-jare bied aan individue wat tans veroordeel is tot ongeïdentifiseerde vordering van siekte tot 'n ongeneeslike stadium.

Die gereedskap is daar om die situasie te verbeter. Hulle word net nie gebruik nie. Soos Sebastian Schmidt van Siemens gesê het: "Doeltreffendheid is bewys. Moenie meer tyd mors nie!" Of, soos Revel weerspieël: "Nou het ons al die bewyse dat ons die skuld kan kry om niks te doen nie."

Deel hierdie artikel: