Longkankerondersoek is gereed om duisende van die dood te red: kan die EU optree?

Terwyl Europa verskeie lofwaardige planne bedink om die skade wat kanker aangerig is, te beperk, word een van die belowendste weë verwaarloos - en baie Europeërs sterf as gevolg daarvan. Longkanker, die grootste kankermoordenaar, is nog steeds los, grotendeels ongemerk, en die mees doeltreffende manier om dit te bestry - sifting - word onverklaarbaar geïgnoreer, skryf European Alliancce for Personalised Medicine (EAPM) Uitvoerende Direkteur Dr. Denis Horgan.

Sifting is veral belangrik vir longkanker omdat die meeste gevalle te laat ontdek word vir enige effektiewe ingryping: 70% word in 'n gevorderde ongeneeslike stadium gediagnoseer, wat lei tot die dood van 'n derde van die pasiënte binne drie maande. In Engeland word 35% van longkanker gediagnoseer na noodaanbieding, en 90% van hierdie 90% is stadium III of IV. Maar die opsporing van siektes lank voordat simptome verskyn, laat behandeling toe wat metastase voorkom, wat die uitkomste drasties verbeter, met genesingsyfers bo 80%.

Gedurende die afgelope twee dekades het die bewyse oorweldigend geword dat ondersoeke die lot van longkankerslagoffers kan transformeer. Ontstellend, egter, huiwer EU-lande steeds oor die aanvaarding daarvan, en dit bly laag op beleidsprioriteite nasionaal en op EU-vlak.

Dit is 'n waardevolle geleentheid om hierdie tekort op te los. Voor die einde van 2020 het die Europese Kommissie Europa se klopkankerplan bekendgestel, 'n belangrike geleentheid om nasionale aksies te lei. Dit sal, in die woorde van die president van die Kommissie, Ursula von der Leyen, ''n ambisieuse kankerplan wees om die lyding wat deur hierdie siekte veroorsaak word, te verminder.' Voorbereidende konsepte dui daarop dat dit 'n kragtige, samehangende en byna omvattende reaksie sal bied op die verwoesting wat kanker op lewens, lewensonderhoud en lewensgehalte in Europa veroorsaak.

Amper omvattend. Omdat dit moontlik is om longkankerondersoeke te red om lewens te red, het dit min te sê. Die dokument is prysenswaardig ten opsigte van voorkoming, waar daar, soos aangedui, belangrike ruimte vir verbetering bestaan, en tot 40% van die kankergevalle word toegeskryf aan oorsake wat voorkom kan word. Dit beklemtoon ook screening as 'n belangrike instrument in kolorektale, servikale en borskanker. Maar screening vir longkanker - wat alleen meer doodmaak as die drie kankers gesamentlik - ontvang slegs enkele verbygaande verwysings in die konsepteks, en geen onderskrywing is in ooreenstemming met die impak van die implementering daarvan op skaal nie. Dit dreig om LC-keuring in sy huidige onderbenutte status in die Europese Unie te laat, hoewel die siekte die derde grootste oorsaak van dood is, maar daar nog geen aanbeveling van die EU vir stelselmatige sifting is nie, en geen grootskaalse nasionale plan nie.

Die saak vir aksie

Die mees onlangse studies dra by tot 'n opeenhoping van bewyse van die voordele van LC-screening gedurende die afgelope twee dekades. 'N Pas gepubliseerde IQWiG-studie kom tot die gevolgtrekking dat daar 'n voordeel is van 'n lae dosis CT-sifting, en' die aanname dat sifting ook 'n positiewe uitwerking op die algehele sterftesyfer het, lyk geregverdig. ' Sommige studies toon dat dit ongeveer 5 uit 1000 mense red dat hulle binne tien jaar aan longkanker sterf, terwyl ander waarsku dat die oorlewing van vyf jaar by alle pasiënte met longkanker skaars 10% is. Elke jaar sterf minstens twee keer soveel mense aan longkanker as aan ander algemene kwaadaardige siektes, insluitend kolorektale, maag-, lewer- en borskanker. In Europa veroorsaak dit jaarliks ​​meer as 5 sterftes - 20% van alle sterftes wat verband hou met kanker.

advertensie

Laat aanbieding sluit vir baie pasiënte die opsie van chirurgie uit, wat - ondanks voortgesette verbeterings in ander vorme van terapie - tans die enigste metode is om langtermyn-oorlewing te verbeter. Die konsentrasie van pasiënte onder rokers voeg 'n verdere dringendheid by die instelling van sistematiese sifting. Pogings om tabakgebruik te ontmoedig en te verminder, sal slegs op langer termyn gevolge hê. Intussen is die beste hoop vir die miljoene rokers en voormalige rokers - hoofsaaklik onder die agtergeblewe bevolking van Europa - om te ondersoek. Maar dit is presies die bevolking wat die moeilikste bereik kan word - wat weerspieël word in die feit dat minder as 5% van die individue wêreldwyd met 'n hoë risiko vir longkanker 'n ondersoek ondergaan het.

Die vooruitsigte vir verandering

Die Europese klopkankerplan (BCP) van Europa bied die vooruitsig vir baie verbeterings in die aanpak van kanker, en sy visie omvat bewonderenswaardige beginsels - insluitend die meriete van screening, tegnologie en verligte leiding. Dit voorsien "om die modernste tegnologieë in diens van kankerversorging te stel om vroeë opsporing van kanker te verseker." Maar so lank as wat dit huiwer om die ondersoek na longkanker te onderskryf, sal 'n groot geleentheid verwaarloos word.

Die BCP erken dat lewendig gered word deur vroeë opsporing van kanker deur middel van sifting. Hulle praat goedkeurend oor bevolkingsgebaseerde siftingsprogramme vir borskanker, baarmoederhalskanker en kolorektale kanker in nasionale kankerbeheerplanne, en om te verseker dat 90% van die kwalifiserende burgers teen 2025 toegang sal hê. Raad se aanbeveling en die uitreiking van nuwe of opgedateerde riglyne en gehalteversekeringskemas. Maar screening op longkanker geniet nie so 'n prioriteit in die BCP nie, wat beperk is tot toespelings, op 'n "moontlike uitbreiding" van screening na nuwe kankers, en tot 'n oorweging van 'of die bewyse 'n uitbreiding van gerigte kankersifting regverdig.'

Aangesien Europa die derde dekade van die eeu betree, het belangrike getuienis reeds regverdig om op te tree om LC-screening te implementeer. Dit is nie die tyd om te bespreek of die getuienis voldoende is nie. Die bewyse is in. 'Daar is bewyse van 'n voordeel van lae dosis CT-vertoning in vergelyking met geen vertoning,' sê een van die onlangse studies. Die NLST-studie het 'n relatiewe afname in longkankersterftes van 20% en 'n afname van 6.7% in alle sterftes in die LDCT-arm getoon. 5-jaar-oorlewing by pasiënte wat vroeg gediagnoseer is (stadium I-II) kan tot 75% wees, veral by pasiënte met chirurgiese reseksie. Vroeëre diagnoses verskuif die fokus van palliatiewe behandeling van ongeneeslike siektes na radikale potensieel genesende behandeling met 'n gevolglike transformasie van langtermyn oorlewing. LuCE beweer dat vyf jaar oorlewingsyfers vir NSCLC 50% hoër kan wees met vroeëre diagnose.

Historiese besware teen LC-screening - in terme van die risiko's van bestraling, oordiagnose en onnodige ingrypings, of onsekerheid oor risikomodelle en koste-effektiwiteit - is grootliks beantwoord deur onlangse navorsing. En gegewe die verbintenis van die BCP om navorsing, innovasie en nuwe tegnologieë in diens van kankersorg te stel ("die gebruik van tegnologie in gesondheidsorg kan 'n lewensredder wees", lui die jongste konsep), kan dit moontlik voorsiening maak vir verdere studies om te verfyn en verduidelik die gebiede waar LC-sifting nog verder kan verbeter, en die nodige infrastruktuur en opleiding word gekonsolideer.

Maksimalisering van die geleenthede vir diagnose

Daar is ander aspekte van BCP wat direk of indirek aan sifting gekoppel is, wat vroeë opsporing en akkurate diagnose van longkanker kan - en behoort te verbeter. Konseptekste maak reeds melding van die ondersoek na 'maatreëls vir vroeë diagnose van nuwe kankers, soos prostaat-, long- en maagkanker'. Deur meer presiese inligting oor gewasse te verskaf, het longkankersifting die weg oopgemaak vir meer persoonlike behandeling vir longkanker en is dit vrugbare grond vir verdere innovasies in tegnologie, beeldanalise en statistiese tegnieke, en toekomstige beeldinterpretasie sal toenemend gehelp word deur rekenaargesteunde diagnostiek. Daar word verwag dat die EU se parallelle missie oor kanker nuwe bewyse sal oplewer oor die optimalisering van bestaande bevolkingsgebaseerde kankersiftingsprogramme, nuwe benaderings sal ontwikkel vir sifting en vroeë opsporing, en opsies bied om kankersifting uit te brei na nuwe kankers. Dit sal ook bydra tot die verskaffing van nuwe biomerkers en minder indringende tegnologieë vir diagnostiek. Die nuwe 'European Cancer Imaging Initiative' sal die ontwikkeling van nuwe, verbeterde diagnostiese metodes vergemaklik om die kwaliteit en spoed van siftingsprogramme met behulp van kunsmatige intelligensie te verbeter, en innoverende oplossings vir kankerdiagnostiek te bevorder. 'N Nuwe Kennissentrum vir Kanker sal funksioneer as 'n bewysstelsel vir vroeë opsporing deur middel van sifting. 'N Verbeterde Europese kankerinligtingstelsel sal die evaluering van kankersiftingsprogramme vergemaklik deur verbeterde data-insameling oor kankersiftingsaanwysers. Die analise van interoperatiewe elektroniese gesondheidsrekords sal die begrip van siekte-meganismes verbeter wat lei tot die ontwikkeling van nuwe siftings, diagnostiese weë en behandelings.

Dit is bemoedigende konsepte en kan, indien geïmplementeer, die verfyning van vroeë opsporing en diagnose help. Maar dit sou nog belowender wees as die erkenning van verbeterde toegang tot biomarker-toetse vir diagnose en progressie uitgebrei word tot die behandeling, en om die opkoms van gepersonaliseerde medisyne te bevorder. Die BCP kan die konteks wees vir 'n meer sistematiese ontwikkeling van toetsing van biomarkers. Miskien kan data oor die variasies in toetstariewe in die beoogde register vir kankerongelykhede opgeneem word.

Net so kan die gebruik van ander tegnologiese vooruitgang in die behandeling pasiënte nog groter kans op oorlewing en lewenskwaliteit gee. Benewens die kritieke rol wat radiologie in die keuring speel, het radioterapie gedurende die afgelope twee dekades aansienlik gevorder, met nuwe tegnologieë en tegnieke wat steeds akkurater, effektiewer en minder toksiese behandelings moontlik maak, wat korter en meer pasiëntvriendelike behandelings moontlik maak. Dit is nou gevestig as 'n noodsaaklike pilaar in multidissiplinêre onkologie. En soos met al die ander geleenthede vir beter keuring, diagnose en behandeling, is toepaslike dekking in gesondheidsorgbegrotings en vergoedingstelsels noodsaaklik om goeie bedoelings in aksie om te skakel.

Gevolgtrekking

Wat noodsaaklik is, is dat LC-siftingsprogramme op 'n omvattende, samehangende en konsekwente wyse geïmplementeer word, eerder as om te ontstaan ​​as 'n neweproduk van sporadiese bestelling van skanderings deur verskaffers sonder dat 'n programinfrastruktuur in plek is. Vanweë die moontlikheid dat so 'n groot aantal lewens positief beïnvloed kan word deur 'n vroegtydige diagnose van behandelbare siektes in die vroeë stadium, moet die instelling van hierdie programme die hoogste prioriteit geniet deur instellings en verskaffers van gesondheidsorg. Die nuwe EU-kankeronderzoekskema, wat in die BCP beoog word, moet sy visie wyer as borskanker, baarmoederhalskanker en kolorektale kanker hê tot longkanker. Die voorstel van die Commissie om die aanbeveling van die Raad oor kankersifting te hersien, is 'n positiewe stap vorentoe.

Die uitdaging is nou om op te tree en LC-screening te implementeer - en sodoende lewens te red en vermybare lyding en verlies in Europa te voorkom. As die EU nie van inisiatiewe soos BCP gebruik maak nie, sal langdurige verbeterings in die versorging van longkanker weer uitgestel word, met die ergste impak wat in die mees benadeelde bevolking van Europa gevoel word. Beleidmakers moet hierdie onbenutte potensiaal besef, en moet reageer deur die implementering daarvan te dryf.

Deel hierdie artikel: