Onderhoud vir Astana-konferensie, 23 Oktober 2023 met Katie Dain, HUB van NCD Alliance

Dit is hierdie jaar die 45^th herdenking van die Alma Ata-verklaring, en die 5^th herdenking van die laaste Astana-konferensie in 2018. Die NCD-alliansie was ook by daardie een teenwoordig, ons het die momentum, die energie, die hernieude verpligtinge van almal daar gesien, en daarom is dit wonderlik om hierdie jaar hier te wees en te besin oor vordering wat gemaak is in die versterking van primêre gesondheidsorg sedertdien. Ek dink dit is wat vanjaar se konferensie so belangrik maak - veral belangrik in die nasleep van die COVID-19-pandemie. Dit is 'n kans om te kyk na wat gewerk het en waar die gapings nog toegemaak moet word.

Nou, net 'n paar weke na die tweede VN-hoëvlakvergadering oor UHC, is daar baie lesse geleer uit die pandemie wat so relevant is vir PHC.

Die pandemie het beide die belangrikheid van PHC versterk, en die vordering in die rigting daarvan, en na universele gesondheidsdekking, teruggestel. Data van die Wêreldgesondheidsorganisasie en Wêreldbank wat by die HLM op UHC bekendgestel is, het getoon dat meer as die helfte van die wêreldbevolking – 4.5 miljard mense – nie ten volle deur noodsaaklike gesondheidsdienste gedek word nie. Onder hulle staar 2 biljoen mense erge finansiële swaarkry in die gesig wanneer hulle uit die sak betaal vir die dienste en produkte wat hulle nodig het, en 1.3 miljard word gedruk of verder in armoede gedruk om net toegang tot basiese gesondheidsorg te probeer kry. Dit is 'n skerp werklikheid wat toenemende gesondheidsongelykhede toon en 'n trajek wat ons direk wegneem van waar ons mik om te gaan. Dit toon dat gesondheidstelsels wêreldwyd miljarde mense in die steek laat, veral die mees kwesbare en gemarginaliseerde bevolkings. Belegging in PHC is 'n integrale deel daarvan om dit te verander.

Waarom is primêre gesondheidsorg sentraal tot die gesondheidsorg vandag en vir die toekoms?  

Ons gesondheidstelsels is vandag in 'n oorgang, wat beweeg van episodiese siekte-spesifieke behandeling na langtermyn geïntegreerde gesondheidsbestuur. Vir nie-oordraagbare siektes soos diabetes, kardiovaskulêre siektes en geestesgesondheidsversteurings is hierdie soort PHC-gebaseerde persoongesentreerde sorg 'n groot geleentheid. Dit is omdat - met geïntegreerde PGS- en NCD-sorg - elke konsultasie as 'n geleentheid gebruik kan word om gesonde gedrag te bevorder, en om toestande vroeg of voordat simptome verskyn te ondersoek en op te spoor.

Die meeste NCD's kan voorkom word – tot 80% – en verpleegsters, primêre sorg dokters en gemeenskapsgesondheidswerkers speel 'n kritieke rol in hierdie aspek van sorg. Hulle kan gesondheidsgeletterdheid onder pasiënte verhoog; help met rookstaking; adviseer oor gewig, voeding en fisiese aktiwiteit; alkoholberading verskaf. NCD's wat nie voorkom word nie, kan gewoonlik met redelik eenvoudige behandeling bestuur word as hulle vroeg gediagnoseer word. Die meeste van die sorg wat nodig is - nie almal nie, maar die meeste - kan op primêre sorgvlak bestuur word, maar slegs met vroeë diagnose. Daarom is belegging in NCD's op PHC-vlak so krities vir gesondheidstelsels – want voorkoming is baie beter as behandeling. Voorkoming en vroeë diagnose spaar geld sowel as lewens.

Verder beteken die groot omvang van die NCD-las dat dit net nie haalbaar is om hierdie siektes hoofsaaklik deur spesialiste of in hospitale te bestuur nie - dit vereis 'n verskuiwing na multidissiplinêre, spangebaseerde sorg, en behels gesondheidswerkers oor dokters, spesialiste, verpleegsters, en gemeenskapsgesondheidswerkers, wat almal saamwerk om aan pasiëntbehoeftes te voldoen. Dit gaan in wese oor die optimalisering van die gesondheidswerkmag – die verbetering van doeltreffendheid, die versekering van die tyd van alle gesondheidswerkers word gemaksimeer, taakverskuiwing van sleutelpligte na gemeenskapsgesondheidswerkers of verpleegsters.

advertensie

Ons het deur baie inisiatiewe nou in alle streke van die wêreld en veral in lae- en middelinkomstelande gesien dat gemeenskapsgesondheidswerkers mense met NCD's soos hipertensie, geestesgesondheidstoestande en diabetes kan opspoor, behandel en verwys. Hulle kan mense wat met NCD's en gepaardgaande mede-morbiditeite regoor die bevolking leef, ondersteun deur gesonde lewenstyl en voorkomende maatreëls te bevorder, en te fokus op risikofaktore en pasiënte in voor-siekte stadiums. En hulle kan ook dien as 'n brug tussen gesondheidsbesluitnemers en gemeenskappe, wat help om te verseker dat mense wat gesondheidstelsels gebruik verteenwoordig word en dat aan hul ware behoeftes voldoen word.

Primêre gesondheidsorg is die kritieke eerste vlak van sorg, die toegangspunt tot die gesondheidstelsel. Dit moet die grondslag wees, maar met sekondêre en tersiêre vlakke wat saamwerk - dit is natuurlik noodsaaklik. Neem komplekse NCD's soos kanker - CT-, MRI- en PET-skanderingsfasiliteite word benodig vir die diagnose en monitering van kankers, maar ontbreek in baie lande. Immunoterapie vereis hospitaal-gebaseerde dienste en 'n meer gespesialiseerde arbeidsmag. Baie mense wat vandag met kanker leef, sou nie geleef het as hulle nie spesialisbehandeling en tersiêre vlaksorg gehad het nie, en dieselfde geld vir baie mense met kardiovaskulêre siektes. PGS is uiters belangrik, maar ons het wel nodig dat alle vlakke van die gesondheidstelsel saam funksioneer om gesondheidsuitkomste soveel as moontlik te verbeter.

Dit gesê, ons het die bewyse dat belegging in PHC gesondheidsuitkomste vir NCD's sal verbeter. Bewyse van baie WGO Euro-lande toon dat afnames in oorsaak-spesifieke premature sterftes van asma, kanker en CVD toegeskryf word aan behandeling en verbeterings in primêre sorg. En ons weet wat om te doen - ons het die WGO-pakket van noodsaaklike nie-oordraagbare siekte-intervensies (WHO-PEN) vir primêre gesondheidsorg, wat in ongeveer 30 lande aangepas is, as 'n stel koste-effektiewe en aksie-georiënteerde intervensies wat uitvoerbaar is in alle instellings.

Wat ons nou nodig het, is leierskap uit die top van regerings om hierdie intervensies te implementeer en die beleggings in PGS en geïntegreerde sorg te maak wat nodig is.

Hoe sou jy die vordering van lande beoordeel sedert die Astana-konferensie in 2018 waar die Astana-verklaring aangeneem is? Watter positiewe ervarings sien jy in ander lande met die transformasie van primêre gesondheidsorg? 

Ek dink politieke leierskap op PHC en UHC het oor die afgelope 5 jaar gegroei, en dit is baie belowend. Ek wil veral noem dat ons groter politieke erkenning vir sosiale deelname as 'n sleuteldeel van UHC sien. Leiers begin nou werklik die belangrikheid aanvaar en omhels om burgerlike organisasies en mense wat met NCD's en ander toestande saamleef by gesondheidsbeleidmaking en -bestuur, sowel as in gesondheidsdiensontwerp en -lewering, te betrek. Dit verander die hele gesondheidslandskap nogal dramaties, want dit raak mensgesentreerd, en dit is 'n groot prestasie.

Maar terselfdertyd het COVID-19 'n mate van terugval tot gevolg gehad, met gesondheidstelsels wat steeds in baie lande steier, wat steeds die agterstand van sifting en behandeling en laat diagnoses hanteer. Dit het 'n massiewe uitdaging vir openbare gesondheid gebied, en dit plaas ook 'n kollig op baie swakhede in gesondheidstelsels, veral op PHC-vlak. Groot uitdagings bly spesifiek met betrekking tot NCD's.

Mens het te doen met gesondheidsbestuur. Histories het die PHC-stelsel in baie lande gefokus op reaksie op akute toestande, hoofsaaklik aansteeklike siektes soos MIV/VIGS en tuberkulose, en moeder- en kindergesondheidsdienste, wat vir baie jare die prioriteite in globale gesondheid was - en dit is steeds baie belangrikes. Maar gevolglik het NCD's oor die dekades minder geprioritiseer gebly en baie PGS-stelsels is net nie toegerus om chroniese sorg te hanteer en om NCD's op te spoor en te behandel nie. Hulle is gebaseer op 'n vertikale, siekte-spesifieke model, en daar is 'n gebrek aan erkenning dat NCD's deel is van die noodsaaklike PGS-pakket.

Tweedens kan ons heeldag lank oor PHC praat, maar tensy ons die voldoende gesondheidswerkmag het om NCD's op primêre sorgvlak te bestuur en te hanteer, gaan ons geen vordering maak nie. Daar is 'n ernstige tekort aan gesondheidswerkers, veral in lae- en middelinkomstelande, maar ook in hoë-inkomstelande. Benewens numeriese tekorte is daar ongelyke verspreiding, behoud en prestasie. Dit gaan gepaard met 'n gebrek aan voldoende en toeganklike opleiding vir die gesondheidswerkmag. Belegging in die gesondheidswerkmag, insluitend gemeenskapsgesondheidswerkers, is absoluut noodsaaklik.

Derdens - en ons maak vordering hieroor - is die oorgang na pasiëntgesentreerde eerder as siektegesentreerde benaderings. Ons moet die pasiënt in die middel van PHC plaas. Mense wat met NCD's leef, benodig langtermyn- of lewenslange sorg wat proaktief, gemeenskapsgebaseerd en volhoubaar is. Ons het 'n transformasie van diensverskaffing nodig om die daaglikse bestuur en versorging van 'n chroniese toestand vir die pasiënt so maklik moontlik te maak – en dit is die kern daarvan, dit is tans waar ons val. Om dit reg te stel, beteken byvoorbeeld om die afstand wat mense na hul plaaslike gesondheidsdienste moet reis te verminder, en om te verseker dat die sorg wat verskaf word, geïntegreer en gesamentlik is. En om dit te kan doen, moet regerings mense wat met NCD's leef en burgerlike samelewingsorganisasies betrek by hoe hulle beleid ontwikkel en dienste ontwerp. Mense wat met NCD's leef, is kundiges in eie reg, en hulle moet aan tafel wees.

En die laaste groot uitdaging wat ek ishow sal noem om volgehoue ​​finansiering in te bring. Ons begin ook 'n mate van vordering hieroor sien.

Maar ten spyte van hierdie uitdagings, dink ek ons ​​moet optimisties wees, want daar was baie positiewe ervarings in lande regoor die wêreld, sowel as baie lesse wat geleer is wat toekomstige intervensies kan inlig. Alle lande het verskillende beginpunte, verskillende uitdagings en epidemiologie, verskillende benaderings. Daar is dus geen bloudruk of silwer koeël nie, maar algemene beginsels wat in uiteenlopende lande toegepas kan word.

Dit is ook belangrik om te onthou dat PHC net soveel 'n politieke kwessie as 'n tegniese een is - dit vereis topvlakleierskap en die politieke wil om bestuur bymekaar te bring; menslike en finansiële hulpbronne; data; kruissektorale samewerking; en burgerlike samelewing betrokkenheid. Om te weet wat om te doen is nie genoeg nie, lande het die politieke wil nodig om dit werklik te laat gebeur. En soos ek voorheen genoem het, moet enige politieke beplanning of aksie mensgesentreerd en gemeenskapsgerig wees. Dit is so belangrik om te verseker dat PHC ontwerp en gelewer word op grond van die behoeftes van mense, vir geïntegreerde benaderings wat die lewe met chroniese toestande vir hulle so maklik moontlik maak.

En terwyl ons 'n fokus op dienslewering behou, kan ons nie ons aandag van die breër determinante van gesondheid aftrek nie. Optrede is nodig buite die gesondheidsektor - gesondheid en NCD's is 'n billikheidskwessie en 'n regte-kwessie, en dit vereis 'n benadering van die hele samelewing en die hele regering.

Hoe sou jy Kasakstan se rol in die bevordering van PHC beoordeel?  

Die politieke leierskap van Kasakstan was so belangrik op PHC, beide binne die WGO Euro-streek en wêreldwyd. Hulle is al dekades lank die leier op PHC, begin met Alma Ata terug in 1978, die eerste Astana-konferensie in 2018, en nou weer in 2023. Soos met alle gesondheidskwessies, is volgehoue ​​politieke leierskap en kampioenregerings die sleutel tot vordering. Hul leierskap strek veel verder as om konferensies aan te bied en om die WGO se Europese Sentrum vir PHC in Almaty te laat aanbied. Kasakstan is 'n Europese verwysingspunt oor gekontekstualiseerde PHC-beleide, en hul tegniese bystand en beleidsadvies was van onskatbare waarde vir baie lande.

Deel hierdie artikel: